Condições associadas a atividade de planejamento nos centros de especialidades odontológicas / Conditions associated with activity planning in dental specialty centers / Condiciones asociadas a la actividad de planeación en centros de especialidades odontológicas

Antecedentes: O planejamento nos serviços de saúde visa especificamente melhorar o estado de saúde de uma determinada população, garantindo o acesso com equidade e justiça, bem como agilizar a resposta do sistema de saúde às necessidades percebidas pela comunidade. Objetivo: Analisar a associação entre o relato da prática do planejamento nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) com as características do município, do serviço e do gestor do serviço. Método: É um estudo de natureza quantitativa, onde se utilizou o banco de dados da Avaliação Externa do primeiro ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos CEO (PMAQ-CEO), relativos ao módulo de entrevista com o Gerente e um Cirurgião-Dentista do CEO, além de verificação de documentos. A análise ocorreu do ponto de vista descritiva e analítica para a qual aplicou-se o teste qui-quadrado de Pearson, considerando o nível de significância de 5 %. Resultados: A maioria dos CEO que relataram ter realizado alguma atividade de planejamento, nos últimos 12 meses, está na Região Centro-Oeste (88,7 %) e Sul (82,1 %), em municípios com menor cobertura de saúde bucal da estratégia Saúde da Família e com alto Índice de Desenvolvimento Humano (IDHM). Porém não houve correlação com o porte populacional dos municípios. Conclusões: Os CEO que possuem gerente, com um tempo de atuação no serviço maior do que 2 anos e que tenha uma formação complementar na área de gestão pública ou de saúde coletiva tendem a realizar atividades de planejamento.

Background: Planning in health services specifically aims to improve the health status of a given population, ensuring access with fairness and justice, as well as streamlining the response of the health system to the needs perceived by the community. Purpose: Analyze the association between the practice of planning inside the Specialized Dental Centers (SDC) and the city, the service and the service manager characteristics. Methods: It is a quantitative study, in which was used database of the first cycle of the External Evaluation of the National Program for Access and Quality Improvement of SDC (NPAQI­SDC) as well as a documental verification. The analysis was both descriptive and analytical to which was applied Pearson's chi-square test, considering 5 % the level of significance. Results: That most of the SDC that reports to have done some planning activity in the past 12 months, are in the Midwest (88.7 %) and South areas (82.1 %), in municipalities with lower oral health coverage of the Family Health Strategy and with a high Municipal Human Development Index (MHDI). Conclusion: Although there was no correlation with the population size of the municipalities, the SDC whose manager, had at least two years of education in public management area or public health tend to perform planning activities.

Antecedentes: La planificación en los servicios de salud busca específicamente mejorar el estado de salud de una determinada población, garantizando el acceso con equidad y justicia, así como agilizar la respuesta del sistema de salud a las necesidades percibidas por la comunidad. Objetivo: Analizar la asociación entre el relato de la práctica de la planificación en los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) con las características del municipio, del servicio y del gestor del servicio. Método: Es un estudio de naturaleza cuantitativa, donde se utilizó el banco de datos de la Evaluación externa del primer ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de los CEO (PMAQ-CEO), relativos al módulo de entrevista con el Gerente y un Gerente Cirujano-Dentista del CEO, además de verificación de documentos. El análisis ocurrió desde el punto de vista descriptivo y analítico para la cual se aplicó la prueba qui-cuadrada de Pearson, considerando el nivel de significancia del 5%. Resultados: La mayoría de los CEO que reportaron haber realizado alguna actividad de planificación, en los últimos 12 meses, está en la Región Centro-Oeste (88,7%) y Sur (82,1%), en municipios con menor cobertura de salud bucodental estrategia de Salud de la Familia y con alto Índice de Desarrollo Humano (IDHM). Pero no hubo correlación con el porte poblacional de los municipios. Conclusiones: Los CEO que poseen gerente, con un tiempo de actuación en el servicio mayor de 2 años y que tenga una formación complementaria en el área de gestión pública o de salud colectiva tienden a realizar actividades de planificación.

Assessment of ulceration risk in diabetic individuals / Evaluación del riesgo de ulceración en los individuos diabéticos / Avaliação do risco de ulceração em indivíduos diabéticos

ABSTRACT Objective: To identify the risk factors for foot ulceration through the tracing of diabetic peripheral neuropathy and peripheral arterial disease in individuals with type I and II diabetes, who were assisted in reference centers of the Federal District, Brazil. Method: a cross-sectional and analytical study, with the assessment of 117 individuals in outpatient clinics of the Federal District. Continuous variables were compared through Mann-Whitney test, and categorized variables, through Chi-square test for univariate analysis and Logistics regression test for multivariate analysis. Results: painful diabetic peripheral neuropathy was present in 37 (75.5%) of the individuals with neuropathy. Deformities and loss of protective plant sensibility were related to neuropathy (p=0.014 and p=0.001, respectively). Of the 40 (34.2%) individuals in the sample who presented peripheral arterial disease, 26 (65%) presented calcification risk. Conclusion: signs of painful peripheral polyneuropathy, peripheral arterial disease, deformities, loss of protective plantar sensibility, and dry skin were identified as risk factors for ulceration.

RESUMEN Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la ulceración del pie de acuerdo con el rastreo de neuropatía diabética periférica y la enfermedad arterial periférica en los individuos diabéticos tipo I y II asistidos en los centros de referencia del Distrito Federal, Brasil. Método: Estudio transversal y analítico, con la evaluación de 117 individuos en ambulatorios del Distrito Federal. Las variables continuas fueron comparadas por medio de la prueba de Mann-Whitney, y las variables categorizadas, de las pruebas de chi cuadrado para los análisis univariados y la regresión logística para los análisis multivariados. Resultados: La neuropatía diabética periférica dolorosa estuvo presente en 37 (el 75,5%) de los individuos con neuropatía. Las deformidades y la pérdida de sensibilidad protectora plantar tuvieron relación con la neuropatía (p=0,014 y p=0,001, respectivamente). De los 40 (el 34,2%) individuos de la muestra con enfermedad arterial periférica, 26 (el 65%) presentaron riesgo de calcificación. Conclusión: Identificadas las señales de polineuropatía dolorosa periférica, la enfermedad arterial periférica, las deformidades, la pérdida de sensibilidad protectora plantar y la piel seca como los factores de riesgo para ulceración.

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores de risco para ulceração do pé mediante o rastreamento de neuropatia diabética periférica e doença arterial periférica em indivíduos diabéticos tipo I e II assistidos em centros de referência do Distrito Federal, Brasil. Método: estudo transversal e analítico, com avaliação de 117 indivíduos em ambulatórios do Distrito Federal. As variáveis contínuas foram comparadas por meio do teste de Mann-Whitney, e as variáveis categorizadas, dos testes de qui-quadrado para análises univariadas e regressão logística para análises multivariadas. Resultados: a neuropatia diabética periférica dolorosa esteve presente em 37 (75,5%) dos indivíduos com neuropatia. Deformidades e perda de sensibilidade protetora plantar tiveram relação com neuropatia (p=0,014 e p=0,001, respectivamente). Dos 40 (34,2%) indivíduos da amostra com doença arterial periférica, 26 (65%) apresentaram risco de calcificação. Conclusão: identificados sinais de polineuropatia dolorosa periférica, doença arterial periférica, deformidades, perda de sensibilidade protetora plantar e pele seca como fatores de risco para ulceração.

Núcleos de Apoio à Saúde da Família, seus potenciais e entraves: uma interpretação a partir da atenção primária à saúde / Family Health Support Teams, potentialities and barriers: the primary care health outlook / Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia, sus potenciales y obstáculos: una interpretación a partir de la atención primaria a la salud

Apresentamos uma interpretação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs), visando ampliar a sua plataforma conceitual-normativa, com foco na microgestão do seu trabalho. Discutimos algumas ambiguidades e aspectos das normativas oficiais, da literatura da Saúde Coletiva e reduções presentes nos serviços (subvalorização do cuidado especializado ou do suporte às equipes matriciadas). Partindo do caráter generalista do cuidado na atenção básica e de uma perspectiva operacional da interdisciplinaridade, criticamos a ênfase normativa na assunção de papéis generalistas pelos especialistas e a subvalorização da assistência especializada pelos NASFs. Defendemos que a otimização do matriciamento demanda que os matriciadores assumam plenamente, e igualmente, o exercício do cuidado especializado aos usuários referenciados e o apoio às equipes matriciadas, articulando-os, o que tornará os NASFs, se ampliados e adaptados para as demais especialidades médicas, um excelente protótipo de serviço especializado no Sistema Único de Saúde (SUS).(AU)

This paper reframes the role of the Family Health Support Teams (NASF in Portuguese), aiming to expand its conceptual and normative framework, focusing on its operational micro-management process. It discusses several ambiguities and facets in official regulations, public health literature, and decreases in services' capacity (underutilisation of specialized matrix support teams). Based on the generalist and interdisciplinary operational character of primary care, a critique is made to the normative emphasis about specialists' roles of general practitioners usually underappreciating the specialists' care in the NASFs. Thus, the optimization of specialist support requires the specialist matrix team should assume fully and equally both the management of specialized care of referred patients and the matrix support to Family Health teams in a coordinated fashion. Thus, the expanded NASF's may be able to encompass other medical specialties and consequently, becoming an excellent prototype of the Brazilian National Health System (SUS in Portuguese) secondary specialized management care.(AU)

Presentamos una interpretación de los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia (NASFs), con el objetivo de ampliar su plataforma conceptual-normativa, con enfoque en la micro-gestión de su trabajo. Discutimos algunas ambigüedades y aspectos de las normativas oficiales, de la literatura de la Salud Colectiva y reducciones presentes en los servicios (sub-valorización del cuidado especializado o de apoyo a los equipos matriciales). Partiendo del carácter generalista del cuidado en la atención básica y desde una perspectiva operativa de la inter-disciplinariedad, criticamos el énfasis normativo en la asunción de papeles generalistas por los especialistas y la sub-valorización de la asistencia especializada por los NASFs. Defendemos que la optimización de la matricialidad exige que los matriciadores asuman de forma plena e igualitaria el ejercicio del cuidado especializado a los usuarios referenciados y el apoyo a los equipos matriciales, articulándolos, lo que hará que los NASFs, sean ampliados y adaptados a las demás especialidades médicas, un excelente prototipo de servicio especializado en el Sistema Brasileño de Salud (SUS).(AU)

Demanda de exames complementares de média complexidade na atenção primária à saúde / Demanda de exámenes complementares de media complejidad en la atención primaria a la salud / Demand for complementary medium-complexity tests for primary health care

Objetivo analisar a demanda e a presença de justificativa na solicitação de exames complementares de média complexidade pela Atenção Primária à Saúde. Método estudo descritivo, transversal, realizado em município de pequeno porte do estado de Minas Gerais, Brasil. Variáveis do estudo: principais tipos de exame solicitados, natureza do exame, justificativa para solicitação e parâmetros de cobertura. Para análise utilizou-se estatística descritiva e teste de qui-quadrado de Pearson. Resultados maior proporção de exames agudos-eletivos em relação aos programáticos, sendo os principais: ultrassonografia (19.64%), mamografia (16,7%) e Radiografia (11,5%). As ultrassonografias ultrapassaram em cinco vezes o parâmetro de cobertura. Não apresentaram justificativa, 54,95% das solicitações. Não houve diferença estatística entre presença de justificativa e tipo de exame. Conclusão há necessidade de se estabelecer diretrizes para a prática clínica desses profissionais. A alta demanda de exames agudo-eletivos em detrimento dos exames programáticos reflete maior ênfase na doença, indicando a persistência do modelo biomédico.

Objetivo analizar la demanda y la presencia de justificativa en la solicitación de exámenes complementares de media complejidad por la Atención Primaria a la Salud. Método estudio descriptivo, transversal, realizado en un municipio de pequeño porte del estado de Minas Gerais, Brasil. Variables del estudio: principales tipos de examen solicitados, naturaleza del examen, justificativa para solicitación y parámetros de cobertura. Para análisis se utilizó estadística descriptiva y test de chi-cuadrado de Pearson. Resultados mayor proporción de exámenes agudos- electivos en relación a los programáticos, siendo los principales: ultrasonografía (19.64%), mamografía (16,7%) y Radiografía (11,5%). Las ultrasonografías ultrapasaron en cinco veces el parámetro de cobertura. No presentaron justificativa, 54,95% de las solicitaciones. No hubo diferencia estadística entre presencia de justificativa y tipo de examen. Conclusión hay una necesidad de establecer directrices para la práctica clínica de esos profesionales. La alta demanda de exámenes agudo-electivos por causa de los exámenes programáticos refleja mayor énfasis en la enfermedad, indicando la persistencia del modelo biomédico.

Objective to analyze the demand and the presence of justification in the requests of complementary medium- complexity tests by Primary Health Care. Method descriptive, cross-sectional study, carried out in a small municipality of the state of Minas Gerais, Brazil. Study variables: main types of tests requested, nature of the tests, justification for request and coverage parameters. Descriptive statistics and Pearson's chi-square test were used for analysis. Results there was a higher proportion of acute and elective tests compared to programmatic ones. The main tests were ultrasonography (19.64%), mammography (16.7%) and radiography (11.5%). Ultrasonography exceeded the coverage parameter by five times. 54.95% of the requests were not justified. There was no statistical difference between the presence of justification and type of tests. Conclusion there is a need to establish guidelines for the clinical practice of these professionals. The high demand for acute and elective tests to the detriment of programmatic tests reflects a greater emphasis on the disease, indicating the persistence of the biomedical model.

Experiências de gestantes assistidas na atenção secundária à saúde / Experiences of pregnant women assisted in secondary health care / Experiencias de mujeres embarazadas atendidas en la atención secundaria à la salud

Objetivo: descrever as vivências de gestantes atendidas em uma Unidade de Atenção Secundária à Saúde.Método: estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um ambulatório com 11gestantes em acompanhamento de pré-natal. As informações foram produzidas a partir de entrevistasemiestruturada e analisadas por meio da técnica Análise de conteúdo. Resultados: constatou-se que aassistência ficou restrita à consulta médica com destaque para inexistência de ações de outros profissionais eausência de trabalho interdisciplinar. Conclusão: é essencial a participação da equipe multiprofissional noperíodo gestacional, de modo a promover um cuidado integral e intervir em complicações.(AU)

Objective: to describe the experiences of pregnant women attended in a Secondary Health Care Unit. Method: exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, performed at an outpatient clinic with 11 pregnant women in prenatal care. The information were produced from a semi-structured interview and analyzed through the technique of content analysis. Results: the assistance was restricted to the medical consultation, highlighting the lack of actions of other professionals and the absence of interdisciplinary work. Conclusion: the participation of the multiprofessional team in the gestational period is essential, in order to promote integral care and intervene in complications.(AU)

Objetivo: describir las experiencias de las mujeres embarazadas atendidas en una Unidad de Atención Secundaria à la Salud. Método: estudio exploratorio-descriptivo, con un enfoque cualitativo, realizado en un ambulatorio con 11 mujeres embarazadas en control prenatal. Las informaciones fueron producidas a partir de entrevistas semiestructuradas y analizadas mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados: la asistencia se limita a la consulta médica, destacándose la falta de actuación de otros profesionales y la falta de trabajo interdisciplinario. Conclusión: es esencial la participación de un equipo multidisciplinario durante el embarazo, con el fin de promover una atención integral e intervenir en las complicaciones.(AU)

Microrregulação do acesso à rede de atenção em fisioterapia: estratégias para a melhoria do fluxo de atendimento em um serviço de atenção secundária / Microregulación del acceso a la red de atención en fisioterapia: estrategias para mejorar el flujo de atendimiento en un servicio de atención secundaria / Microrregulation of access to the care network in physiotherapy: strategies for improving the care flow in a secondary care service

RESUMO O objetivo deste estudo foi caracterizar um serviço de fisioterapia municipal, avaliar e identificar o perfil dos pacientes em lista de espera e propor estratégias de microrregulação do acesso ao atendimento fisioterapêutico em nível secundário para melhoria da resolutividade do sistema. Trata-se de um estudo transversal realizado com a equipe de fisioterapia de atenção secundária e 70 pacientes em lista de espera. A equipe foi entrevistada e os pacientes foram avaliados e encaminhados para os diferentes pontos de atenção segundo suas necessidades. As informações obtidas com as entrevistas dos profissionais e triagem dos pacientes foi utilizada para propor melhorias e maior resolutividade ao serviço. Observou-se que a equipe de fisioterapia de atenção secundária tem alta demanda de atendimento. A origem dos encaminhamentos foi primeiramente de ortopedistas/traumatologistas (88%) e diagnóstico clínico de osteoartrose (36%). Após a avaliação, verificou-se que 72% dos pacientes não necessitavam da complexidade de um atendimento fisioterapêutico secundário. Os problemas encontrados foram relacionados à baixa resolutividade na atenção primária, à ausência de coordenação entre as equipes de fisioterapia, à falta de comunicação com os demais profissionais, e aos critérios de triagem e atendimento em nível secundário de atenção. A falta de compreensão sobre a organização da rede de serviços repercutiu em uma longa lista de espera para atendimento fisioterapêutico secundário. A partir da identificação dos principais problemas, as estratégias indicadas foram a triagem pela equipe de atenção primária e por profissionais médicos de atenção especializada e a instauração de uma coordenadoria para melhora do diálogo entre os pontos de atenção em fisioterapia.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue caracterizar un servicio de fisioterapia municipal, evaluar e identificar el perfil de los pacientes en lista de espera y proponer estrategias de microregulación del acceso al atendimiento fisioterapéutico en nivel secundario para mejorar la capacidad de resolución del sistema. Se trata de un estudio transversal realizado con el equipo de fisioterapia de atención secundaria y 70 pacientes en lista de espera. El equipo fue entrevistado y los pacientes fueron evaluados y encaminados para los diferentes puntos de atención de acuerdo con sus necesidades. Las informaciones obtenidas con las entrevistas de los profesionales y triaje de los pacientes fueron utilizadas para proponer mejorías y una mayor capacidad de resolución al servicio. Se observó que el equipo de fisioterapia de atención secundaria tiene alta demanda. El origen de los encaminamientos fue primeramente de ortopedistas/traumatólogos (88%) y diagnóstico clínico de osteoartrosis (36%). Después de la evaluación, se verificó que el 72% de los pacientes no necesitaban de la complejidad de un atendimiento fisioterapéutico secundario. Los problemas encontrados fueron relacionados a la baja capacidad de resolución en la atención primaria, a la ausencia de coordinación entre los equipos de fisioterapia, a la falta de comunicación con los otros profesionales y a los criterios de triaje y atendimiento a nivel secundario de atención. La falta de comprensión acerca de la organización de la red de servicios repercutió en una larga lista de espera para atendimiento fisioterapéutico secundario. A partir de la identificación de los principales problemas, las estrategias indicadas fueron el triaje por el equipo de atención primaria y por profesionales médicos de atención especializada y la instauración de una coordinadoría para la mejora del diálogo entre los puntos de atención en fisioterapia.

ABSTRACT We characterized a physiotherapy service of the city. The profile of patients on the waiting list was assessed and identified to propose strategies for micro-regulation on the access to secondary-level physiotherapy to improve the resolution rate of the system. This is a cross-sectional study carried out with the physiotherapy team of the secondary care and 70 patients on the waiting list. The team was interviewed and patients were assessed and forwarded to the different care points according to their needs. The information obtained from the interviews of professionals and triage of patients was used to propose improvements and greater resolution. The secondary care physiotherapy team has a high demand. The origin of the referrals was first from Orthopedists/Traumatologists (88%), and clinical diagnosis of Osteoarthritis (36%). After the evaluation, 72% of patients did not need the complexity of a secondary physiotherapy service. The problems found were related to low resolution on primary health care, lack of coordination for physiotherapy teams, lack of dialogue with other professionals, and screening and care criteria in the secondary level of care. The lack of understanding of the network organization of services reflected in a long waiting list for secondary physiotherapy. From the identification of the main problems, strategies indicated were the screening by the primary care staff and medical professionals of the specialized care; and coordinator for improving dialogue between the care points of physiotherapy.

Representações sociais de profissionais de unidades de pronto atendimento sobre o serviço móvel de urgência / Social representations of emergency care unit professionals on emergency mobile services / Representaciones sociales de los profesionales de las unidades de emergencia acerca del servicio móvil de urgencia

Este artigo objetivou analisar as representações sociais dos profissionais de saúde das Unidades de Pronto Atendimento sobre Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, utilizando Teoria das Representações Sociais e Teoria do Núcleo Central. Foram sujeitos 274 profissionais, de quatro Unidades de Pronto Atendimento de Belo Horizonte-MG, sendo os dados coletados por meio de questionário. No núcleo central, os termos emergência, etilista, rapidez, resgate, transporte e urgência refletem uma visão positiva e funcional do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Na primeira periferia, as palavras "casos graves" e "trauma" reforçam esse núcleo. Na terceira periferia, agilidade, atendimento, conflito, equipe despreparada, pré-hospitalar e salvar vidas revelam tensões e conflitos existentes. Na segunda periferia, habilidade, humanização, precária e regulação mostram o serviço como hábil, humanizador e, ao mesmo tempo, precário e falho na regulação. Conclui-se que as representações sociais desse serviço, embora em maior parte, positivas, possuem aspectos que afetam as práticas e o funcionamento desse serviço.

This article aims to analyze social representations about Emergency Mobile Services from health professionals who work in Emergency Care Units using the Social Representations Theory and the Central Nucleus Theory. The subjects were 274 health professionals from four Emergency Care Units in Belo Horizonte, MG, Brazil. The data was collected through questionnaire application. At the core, the terms emergency, alcoholic, speed, rescue, transportation, and emergency reflect a positive and functional perception of emergency mobile service care. In the first periphery, the words "severe cases" and "trauma" reinforce these core elements. In the third periphery, agility, customer service, conflict, unprepared-team, pre-hospital, and saving lives reveal existing tensions and conflicts. In the second periphery, ability, humanization, precarious, and regulation show the service as skillful, humanizing, and at the same time precarious and flawed in its regulation. We conclude that social representations of this service, while positive in their majority, possess aspects which affect the practices and functioning of this service.

En este artículo se pretende analizar las representaciones sociales de los profesionales de salud de Unidades de Emergencia acerca del Servicio de Atención Móvil de Urgencia con base en la Teoría de las Representaciones Sociales y la Teoría del Núcleo Central. Los sujetos del estudio son 274 profesionales de salud de cuatro Unidades de Emergencia de Belo Horizonte-MG. La recolección de los datos se hizo por medio de una encuesta. En el núcleo central del cuadro las palabras: emergencia, alcohol, rapidez, rescate, transporte y urgencia reflejan una visión positiva y funcional del Servicio de Atención Móvil de Urgencia. En la primera periferia se encuentran las palabras casos graves y trauma que refuerzan los elementos del núcleo. En la tercera periferia, agilidad, atención, conflicto, equipo sin preparación, prehospitalario y salvar vidas revelan las tensiones y conflictos existentes. En la segunda periferia: habilidad, humanización, precariedad y falla en la regulación muestran el Servicio Móvil de Urgencia como ágil y humano, y al mismo tiempo, deficiente y con fallas en la Regulación. Se concluye que las representaciones sociales del Servicio Móvil de Urgencia, aunque en su mayoría son positivas, presentan obstáculos para sus prácticas y funcionamiento de ese servicio.